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妊娠期糖尿病危害母子健康 妊娠期糖尿病怎么使用胰岛素
2022-03-20

孕妇患有妊娠期糖尿病后血糖调节能力下降,对胎儿发育和自身健康带来多种负面影响,使 3%-15% 的妊娠变得复杂。随着一般人群肥胖率增加和高龄妊娠的趋势,妊娠期糖尿病的发病率进一步增加。

糖尿病患者使用外源性胰岛素的目的是为了模拟非糖尿病患者中的正常生理机制。正常胰岛素的分泌包括基础水平以及与膳食有关的胰岛素分泌。胰岛素生理机制的第二部分与饭后胰岛素分泌相关。最常用的是人胰岛素和胰岛素类似物。但常规人胰岛素的一些特征使其不能完全模拟生理胰岛素的分泌。由于注射药物后这些团簇解离成可以被身体使用的单分子需要时间,皮下给药会使结构不变的胰岛素吸收延迟。因此,患者应在餐前 30-45 分钟给药;药物在注射后 2-4 小时达到峰值,其作用时间持续 6-8 小时。但由于饭前注射胰岛素的不便和限制,患者一般最终会选择饭时注射胰岛素。

因此,短效胰岛素类似物吸收更快,达到血浆峰浓度比结构不变的胰岛素高一倍左右,时间却缩短了一半,最终降低餐后血糖。此外,在未妊娠的 1 型糖尿病患者,常规胰岛素的使用已被证明可改善整体血糖的控制、病人的满意度和血红蛋白 A1c 的值。然而,胰岛素类似物比结构不变的胰岛素更昂贵。

研究表明胰岛素类似物可能通过胎盘,而胰岛素不能单独穿过胎盘。然而,当它与胰岛素抗体结合时将能通过,并且转移直接与母亲抗胰岛素抗体的水平相关。

2. 中、长效胰岛素

中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)有一个浓度模式,呈双峰分布。与长效和超长效胰岛素相比,它在孕期常用,这主要是因为其吸收模式和持续时间更准确。

甘精胰岛素和地特胰岛素是长效胰岛素类似物,用来模拟基础胰岛素的分泌。据报道,绑定 IGF 受体的患者使用胰岛素多 6.5 倍的效力。当赖脯胰岛素和门冬胰岛素结合作为胰岛素使用的一部分时,甘精胰岛素的使用导致低血糖的风险降低。在非妊娠状态,甘精胰岛素的使用导致了空腹血糖水平、糖化血红蛋白和夜间低血糖的下降。由于这些类似物比较新的,没有很多关于孕期甘精胰岛素和地特胰岛素安全性的研究被发表。

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